Ufr psychologie – sciences de l’education





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UNIVERSITE DE PROVENCE AIX-MARSEILLE 1
UFR PSYCHOLOGIE – SCIENCES DE L’EDUCATION
Département des Sciences de l’Education
Année Universitaire 2006 - 2007




A L’ECOUTE DE L’ EXPERIENCE

DES PATIENTS DOULOUREUX CHRONIQUES





SOMMAIRE


REMERCIEMENTS 6

INTRODUCTION 7

1 PREMIERE PARTIE 11

1.1 INTRODUCTION A LA PROBLEMATIQUE 11

1.1.1 Approche exploratoire 11

1.1.2 Entretiens exploratoires 11

1.1.3 Evolution du questionnement 13

1.2. LA DOULEUR 14

1.2.1 Présentation 14

1.2.2 Douleur et dimension globale de l’individu 14

1.2.3 Composante culturelle 18

1.3 LA DOULEUR CHRONIQUE REBELLE 20

1.3.1 Aspects théoriques généraux 20

1.3.2 Facteurs de vulnérabilité psychologique 21

1.3.3 Aspects anthropologiques et socio-culturels 22

1.3.4 Le patient 23

1.3.5 Facteurs individuels 24

1.3.6 Le lien avec le traumatisme 25

1.3.7 Approche thérapeutique 26

1.3.8 Conclusion partielle concernant la douleur chronique rebelle 27

1.4 POLITIQUE DE PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN FRANCE 27

1.4.1 Historique 27

1.4.2 Cadre légal de la prise en charge de la douleur en France 28

1.5 POLITIQUE DE PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN EUROPE 34

1.5.1. Présentation 34

1.5.2. Principaux résultats 35

1.6 DIMENSIONS ECONOMIQUES DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR 35

1.6.1 Présentation 36

1.6.2 Coût des prescriptions et utilisation des médicaments contre la douleur 36

1.6.3 Coûts des arrêts de travail et maladies professionnelles en lien avec la douleur 37

1.7 ETATS GENERAUX DE LA DOULEUR – FRANCE – 2004 39

1.7.1. Pourquoi cette étude ? 39

1.7.2. Les objectifs de l’étude  39

1.7.3. Les résultats les plus significatifs 40

1.7.4. Perspectives 40

1.8 CONCLUSION INTERMEDIAIRE 42

DEUXIEME PARTIE : APPORTS THEORIQUES CONCERNANT LES POTENTIELS INDIVIDUELS AU TRAVERS DES MODELES CONCEPTUELS 43

2.1 MOTIVATION ET DOULEUR 43

2.1.1 Introduction 43

2.1.2 La motivation selon Nuttin (1980) 43

2.1.3 La motivation selon Mucchielli (1981) 45

2.1.4 Synthèse du modèle conceptuel de la motivation 47

2.2 LA RESILIENCE 47

2.2.1 Définition 47

2.2.2 Les facteurs de résilience 48

2.2.3 Fonctionnement psychique de la résilience 49

2.2.4 Accompagnement de la résilience 50

2.2.5 Application de la résilience en santé 51

2.3 LE COPING OU STRATEGIES D’AJUSTEMENT 51

2.3.1 Définition 51

2.3.2 Définition du stress 52

2.3.3 Le stress perçu 52

2.3.4 Le contrôle perçu 53

2.3.5 Ressources personnelles : 53

2.3.6 Coping et stress 54

2.3.7 Stress-coping et cognition 54

2.3.8 Ressources sociales 57

2.3.9 Modèle psychosociologique de la santé 58

2.4. AUTO EVALUATION DE LA DOULEUR 59

2.4.1 Présentation 59

2.4.2 En pratique 61

2.5 MISE EN TENSION DES DIFFERENTS MODELES ET SYNTHESE DE LA DEUXIEME PARTIE 64

TROISIEME PARTIE 67

3.1 QUESTIONNEMENT METHODOLOGIQUE 67

3.2 CHOIX DE LA METHODE CLINIQUE 67

3.2.1 Limites de cette méthode 68

3.2.2 Dispositif de recherche 69

3.2.3 Rencontre avec le terrain 70

3.2.4 Construction de la matrice théorique 71

3.2.5 Modalités d’intervention de l’interviewer 72

3.3 POSTURE DE CHERCHEUR 72

3.4 ETHIQUE DE LA RECHERCHE 73

3.5 ANALYSE DES ENTRETIENS 74

3.5.1 Présentation 74

3.5.2 Méthodologie 76

3.6 ETAPE N°1 : ANALYSE PAR SUJET INTERVIEWE 77

3.6.1 Rencontre avec Mme C. 78

3.6.2 Rencontre avec Mme B 80

3.6.3 Rencontre avec Mme V. 81

3.6.4 Rencontre avec M.D 83

3.6.5 Rencontre avec M.G. 85

3.6.6 Rencontre avec Melle S. 87

3.6.7. Rencontre avec M.A. 89

3.6.8. Rencontre de quatre adolescents 90

3.7 ETAPE N°2 : CATEGORISATION DES PAROLES SINGULIERES EN LIEN AVEC CHAQUE MODELE CONCEPTUEL 92

3.7.1 Catégorie « motivation » 92

3.7.2 Catégorie « résilience » 92

3.7.3 Catégorie « coping » 93

3.7.4 Catégorie « auto évaluation » 95

3.7.5 Singularités non catégorisables avec les modèles conceptuels convoqués 96

3.7.6 Synthèse du travail de catégorisation 97

3.8 ETAPE N°3 : ANALYSE A PARTIR DU TRESSAGE DES DIFFERENTS MODELES CONCEPTUELS 98

3.8.1 Catégorie « composante individuelle » 98

3.8.2 Catégorie « composante sociale » 98

3.8.3 Catégorie « composante de comportement dynamique » 99

3.9 ETAPE N°4 : INTERPRETATION DES RESULTATS ET REPROBLEMATISATION 99

3.9.1 Interprétation des résultats 99

3.9.2 Construction des cas cliniques 101

4 CONCLUSION ET PERSPECTIVES 105

Une conclusion d’ouverture 105

Perspectives 107

INDEX D’AUTEURS 111

BIBLIOGRAPHIE 112

TABLE DES TABLEAUX ET FIGURES 115

TABLEAUX 115

FIGURES 115



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