Adresse : Groupe Hospitalier Cochin Saint-Vincent-de-Paul





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Manifestations digestives


L’ingestion accidentelle ou volontaire de mercure métallique n’entraîne pas d’intoxication, car il est très peu absorbé, mais peut se compliquer d’une fausse route et entraîner une inhalation avec une atteinte pulmonaire. Les intoxications aiguës par ingestion publiées sont essentiellement liées à l’ingestion volontaire ou accidentelle de chlorure mercurique. Le tableau initial est lié au pouvoir caustique des sels inorganiques dans le tractus digestif. Des douleurs abdominales, des vomissements sanglants, voire même des perforations digestives ont été observés [13]. Une stomatite, une gastroentérite et une colite ulcéro-hémorragique peuvent compliquer le tableau. Le décès peut survenir sur un état de choc hémodynamique, une défaillance cardiovasculaire ou une insuffisance rénale aiguë anurique par nécrose tubulaire [27-28].

Manifestations pulmonaires


Devenue exceptionnelle en milieu de travail, l’intoxication aiguë au mercure métallique peut être observée suite à l’inhalation de fortes concentrations de vapeurs de mercure produites de façon accidentelle dans une zone confinée [29-32]. Le tableau est dominé par l’atteinte pulmonaire. Les premiers symptômes apparaissent quelques heures après l’exposition associant une asthénie, une fièvre, des céphalées et une myalgie suivie de signes d’irritation des voies respiratoires, avec une toux et une dyspnée. En cas d’exposition plus sévère, le tableau évolue vers l’œdème aigu du poumon [2] avec une atteinte alvéolo-interstitielle, pouvant s’accompagner de coliques et de diarrhées. Dans certaines observations, une nécrose tubulaire aiguë complique le tableau. Les signes systémiques, lorsqu’ils sont présents, sont toujours discrets [13]. Le décès lors d’un état de choc ou d’une détresse respiratoire aiguë peut survenir en l’absence de traitement [32]. A terme, la guérison est fréquente, mais une évolution vers une fibrose pulmonaire a été décrite, plus fréquemment chez l’enfant.

Manifestations cutanées


Le mercure métallique n’est pas une substance irritante, à l’inverse des dérivés inorganiques dont les propriétés irritantes et corrosives sont bien établies. En revanche, le mercure métal et ses dérivés inorganiques sont des allergènes à l’origine de dermites de contact allergique. Plusieurs auteurs rapportent des sensibilisations cutanées au mercure chez des porteurs d’amalgames dentaires, chez des dentistes [33-34] ou après des bris de thermomètres à mercure [33, 35]. La pénétration sous-cutanée entraîne le plus souvent une réaction inflammatoire locale durable évoluant vers un foyer fibreux pouvant devenir compressif, et une faible intoxication systémique. Des embolies pulmonaires à l’origine de décès ont été décrites lors de la migration d’emboles mercuriques (radio-opaques) après injection volontaire de mercure métallique [2].

Intoxication chronique

L’intoxication chronique mercurielle ou hydrargyrisme est classiquement liée à une exposition chronique aux vapeurs de mercure. La plupart des données liées à l’intoxication chronique au mercure métal proviennent d’études épidémiologiques réalisées auprès de salariés d’usines de fabrication du chlore [36]. L’organe cible chez l’Homme lors de l’inhalation de vapeurs de mercure est le SNC. Lors d’expositions chroniques aux dérivés inorganiques du mercure, le rein est l’organe critique. La sévérité et la réversibilité des lésions dépendent de l’intensité et de la durée de l’exposition.

Atteintes du système nerveux central et périphérique


Les premières manifestations cliniques lors de l’exposition chronique aux vapeurs de mercure sont peu spécifiques : céphalées, asthénie, troubles de la personnalité et du caractère, troubles de la mémoire et de la concentration, des tremblements intentionnels [37-40]. Dès ce stade, les tests psychométriques et les potentiels évoqués permettent d’objectiver une atteinte neurologique centrale [13]. A un stade plus avancé, les signes d’encéphalopathie sont plus spécifiques et associent un syndrome cérébelleux complet et une franche altération intellectuelle [41-42]. Dans les cas sévères, le tableau peut se compléter d’hallucinations et de delirium, plus rarement d’une atteinte des voies optiques ou d’un syndrome extrapyramidal. L’atteinte périphérique avec une polyneuropathie sensitivomotrice distale est fréquente.
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