THÈse pour le diplôme d’État





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OBJECTIF DE L’ETUDE


Le but de notre étude est de recueillir les pratiques des maitres de stage dans le cadre du niveau 1. Par cette enquête, nous souhaitons mettre en valeur ce qui est déjà réalisé instinctivement pendant le stage en termes d’attractivité. Puis nous voulons tester, auprès des généralistes, les pistes d’amélioration de l’attractivité mises en lumière par la recherche bibliographique dans les sciences humaines au sein d’organisations autres que médicales.

  1. MATERIEL & METHODES


Nous avons réalisé une enquête qualitative par entretiens semi dirigés, du 14 Septembre au 1er octobre 2015 auprès de 13 Maîtres de stage en médecine générale installés en cabinet de groupe, centre municipal de santé ou maison médicale de santé en Ile de France. Nous avons choisi de réaliser une étude qualitative par entretiens semi dirigés car le but de notre étude était de recueillir les pratiques et le ressenti des maîtres de stage en regard de nos propositions.

Les médecins généralistes ont été sélectionnés via le site du département de médecine générale d’Ile de France. Seuls les médecins des universités Pierre et Marie Curie (Paris 6), Paris Diderot (Paris 7) et Léonard de Vinci (Paris 13) ont été contactés. L’activité groupée étant plébiscitée par 86 % des internes en médecine générale [40], seuls les médecins généralistes exerçant une activité de groupe ont été sollicités.

Les médecins ont ensuite été contactés par téléphone et un rendez-vous a été fixé selon leurs dispositions. Les entretiens ont été réalisés au cabinet des médecins généralistes à l’exception de trois entretiens réalisés grâce à l’application Skype.

Les entretiens se sont réalisés tête à tête sauf lors du septième entretien pour lequel l’interne en cours de stage chez le médecin généraliste était présente sur demande du maître de stage. L’accord des participants a été recueilli afin d’enregistrer les conversations sous couvert d’anonymat.

Les entretiens semi dirigés ont été réalisés à l’aide de questions ouvertes préalablement définies par un guide d’entretien (Annexe 1). Ce guide d’entretien a été modifié au fur et à mesure des entretiens [41]. Les entretiens ont été enregistrés à l’aide d’un enregistreur numérique posé de façon visible entre les deux interlocuteurs. Chaque entretien a été ensuite retranscrit mot à mot en incluant le non-verbal (rires, hésitations…).

Le travail de codage est basé sur le principe de la « Grounded theory » [42]. Il s’agit d’un codage ouvert : à la lecture des verbatims, le texte est fragmenté permettant de dégager les thèmes principaux. L’organisation des thèmes sur un tableau Excel (Annexe 2) a permis d’apprécier la fréquence des thèmes abordés ainsi que leurs répétitions au fur et à mesure des entretiens. Cette répétition des thèmes a permis d’obtenir une « saturation de données », soit l’absence d’émergence de nouveaux thèmes.

Le codage axial permet de rassembler les codages ouverts, exprimant des concepts similaires, en catégories.

In fine, le codage sélectif permet de dégager une théorie centrale qui permettra de guider la discussion.

VI. RESULTATS



    1. Description de l’échantillon de médecins interrogés


Treize médecins généralistes ont participé à cette étude. Les médecins sont âgés en moyenne de 45 ans. Nous recensons 54 % de femmes et 46% d’hommes. 85 % des médecins interrogés sont mariés ou vivants maritalement. Huit maitres de stages sur treize ont des enfants soit 62%.

Figure 7 : Descriptif de la population des maitres de stage

Deux médecins sont maitres de stage à Paris 6, huit à Paris 7 et trois à Paris 13. Ils sont tous maitres de stage de niveau 1 depuis au moins six mois avec une séniorité maximale de 18 ans pour le troisième maitre de stage.

Quatre médecins sont installés en Centre Municipal de Santé (CMS) dont un qui exerce une activité mixte salariat/ profession libérale. Neuf médecins sont installés en cabinet de groupe dont un médecin en Maison Médicale de santé (MMS).

La durée moyenne d’un entretien est de 31 minutes et 10 secondes : avec un minimum pour le sixième entretien de 21 minutes et un maximum de 1heure et 5 minutes pour le douzième

Les maîtres de stage sont identifiés par des numéros par ordre de réalisation des entretiens dans le tableau ci-dessous.

MDS

Age

Statut marital

Nb enfants

Année d’installation

Nb d’année de MDS

Durée de l’entretien (min)

E1

51

Concubinage

0

2010

3

25

E2

37

Concubinage

1

2012

4

37

E3

50

Marié

3

1994

18

32

E4

53

Marié

2

1997

15

31

E5

44

Célibataire

1

2001

11

54

E6

35

Marié

4

2006

6 mois

21

E7

52

Divorcé

1

1998

6 mois

22

E8

44

Concubinage

0

2006

6 mois

36

E9

38

Marié

2

2009

2 ans

36

E10

44

Marié

4

2007

2 ans

27

E11

31

Mariée

2

2014

1 an

30

E12

56

Mariée

5

1991

4 ans

65

E13

50

Concubinage

0

1998

8 mois

26

Tableau 2 : Caractéristiques des maitres de stage

Parmi les treize médecins interrogés, seuls deux n’ont pas d’exercice particulier. Pour les onze autres, trois médecins sont médecins de crèche ou en PMI, deux médecins exercent une activité salariée à l’hôpital, trois médecins enseignent au sein du département de médecine générale de leur faculté de maitrise de stage et un autre est spécialisé en toxicologie. Parmi les quatre médecins exerçants en CMS, deux en sont médecins directeurs. Le médecin exerçant en MMS est directeur de la SISA (société interprofessionnelle de soins ambulatoires). Un médecin possède un DU de mésothérapie mais ne l’applique dans sa pratique quotidienne.
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