Calendrier du programme ou de la réalisation : Année de début :   Année de clôture :   En cours : 





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7, place de Fontenoy

75352 Paris 07 SP, France

Tél. : +33 (0)1 45 68 10 00

Fax : +33 (0)1 45 68 16 90

www.unesco.org


Formulaire de candidature

Prix UNESCO/Émir Jaber al-Ahmad al-Jaber al-Sabah pour la promotion d’une éducation de qualité en faveur des personnes présentant un handicap intellectuel



1. Informations générales

Candidature présentée par : le gouvernement d’un État membre ou une Commission nationale pour l’UNESCO 

une ONG partenaire officielle de l’UNESCO 

Candidature :

de l’œuvre d’un individu  de l’œuvre d’une organisation 

Pour les organisations, veuillez préciser : Gouvernement national  ONG nationale  ONG internationale  Institut de recherche/université 

Organisation communautaire  Établissement scolaire  Autre  Veuillez préciser :      

Nom du candidat (individu ou organisation chargée de la mise en œuvre) :      

Nom du programme/projet, ou nom de la/des réalisation(s) du candidat :     

Pays et ville :      

Calendrier du programme ou de la réalisation : Année de début :       Année de clôture :       En cours : 

Échelle de la mise en œuvre : Nationale  Sous-nationale/locale  Autre  Veuillez préciser :      

Principaux partenaires :      

2. Nom et adresse

Nom du candidat (individu ou organisation chargée de la mise en œuvre) :      

Titre (ou position) :      

Pays :      

Adresse complète :      

Site Web (le cas échéant) :      

Téléphone/télécopie :      

Adresse électronique :      

3. Description du candidat

Si la candidature concerne une organisation, veuillez décrire son histoire, son objectif, sa mission et sa structure de gouvernance et ajouter tout autre élément pertinent (250 mots minimum) :      

Si la candidature concerne un individu, veuillez décrire son parcours professionnel et ajouter tout autre élément pertinent (250 mots minimum) :      

4. Aperçu de la réalisation/du programme

Veuillez décrire la conception générale, la raison d’être et le principal objectif de votre réalisation ou programme, ainsi que la question ou le problème particulier visé. Veuillez donner des informations spécifiques sur : (a) la participation des personnes handicapées ou de leur famille au stade de la conception, de la planification ou de la mise en œuvre ; (b) les considérations relatives à la dimension de genre ; (c) l’utilisation des technologies de l’information et de la communication (TIC) (300 mots minimum) :      

5. Objectifs

Veuillez présenter et expliquer les objectifs spécifiques du programme/de la réalisation (150 mots) :      

6. Domaine principal de l’offre éducative (cocher la case correspondante) :

Éducation et protection de la petite enfance  Enseignement primaire et premier cycle de l’enseignement secondaire  Deuxième cycle de l’enseignement secondaire et enseignement supérieur  Formation continue et éducation des adultes  Enseignement et formation techniques et professionnels  Alphabétisation/éducation non formelle 

7. Nature du soutien éducatif (cocher toutes les cases correspondantes) :

Activité en classe  Soutien éducatif supplémentaire à l’école  Activité extrascolaire  Veuillez préciser et décrire :      

Formation  Veuillez décrire (par exemple, formation destinée aux familles, aux éducateurs, à d’autres professionnels, etc.) :      

Élaboration de politiques 

Recherche 

Veuillez préciser le domaine de recherche : Programmes  Formation des enseignants  Environnement d’apprentissage  Coûts et financement  Éducation et protection de la petite enfance  Politiques éducatives/sociales  Autre  Veuillez préciser :      

Services pour les familles 

Techniques ou dispositifs d’assistance 

Sensibilisation 

Réhabilitation communautaire 

Autre  Veuillez préciser :      

8. Groupes cibles

Veuillez indiquer le groupe cible de votre réalisation/programme :

Apprenants (cocher la case correspondant à la tranche d’âge concernée) : Enfants (0-18)  Jeunes (15-24)  Adultes 

Décideurs  Professionnels  Enseignants/éducateurs  Parents/prestataires de soins  Société civile  Autre  Veuillez préciser :      

9. Résultats et impact

Veuillez énumérer et décrire les principaux résultats de votre travail. En particulier, veuillez apporter des preuves de l’impact positif de votre travail sur l’expérience éducative des personnes présentant un handicap intellectuel, et/ou sur l’évolution des structures, des organisations ou des attitudes (150 mots minimum) :      

Veuillez décrire la manière dont votre travail a fait progresser le droit à l’éducation des personnes handicapées, conformément aux principes de l’éducation inclusive (100 mots minimum) :      

10. Financement

Indiquer les principales sources de financement de votre réalisation/programme :      

Gouvernement (national ou local) 

Secteur privé 

ONG nationale 

ONG internationale 

Donateur bilatéral 

Donateur multilatéral 

Université/centre de recherche 

Autofinancement 

Autre (veuillez préciser) :      

11. Matériels connexes

Veuillez indiquer les documents ou matériels qui accompagneront le présent formulaire de candidature* :

Vidéos et matériel audiovisuel relatifs au programme (DVD ou CD-ROM) :      

Documents, études/rapports publiés relatifs au programme :      

Évaluations internes ou externes du programme, rapports sur les évaluations d’impact :      

Matériels d’enseignement et d’apprentissage :      

(*NB : Les matériels appuyant votre candidature dans une langue autre que l’anglais et le français doivent être accompagnés d’un bref résumé explicatif dans l’une de ces deux langues.)
Date de la candidature (MM/JJ/AAAA) :      

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