THÈse pour le diplôme d’État





télécharger 329.15 Kb.
titreTHÈse pour le diplôme d’État
page1/25
date de publication10.05.2017
taille329.15 Kb.
typeThèse
h.20-bal.com > documents > Thèse
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25


UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7

FACULTÉ DE MÉDECINE


Année 2016 __________

THÈSE

POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT

DE

DOCTEUR EN MÉDECINE


PAR

NOM : ABECASSIS ZOUARI Prénoms : Morgane

Date et Lieu de naissance : 30/03/1986 à Marseille

Présentée et soutenue publiquement le : 15/03/2016
Exploration des habitudes de prescription et de suivi des anticoagulants oraux en médecine générale : création d’un outil internet et/ou smartphone d’aide à la prescription et à la surveillance

Président de thèse : Professeur Isabelle Mahe

Directeur de thèse : Professeur Isabelle AUBIN-AUGER

MEDECINE GENERALE




remerciements
A la présidente du jury : Madame le Professeur Isabelle MAHE

Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de présider et juger mon travail.

Merci d’avoir initier cette étude et de m’avoir permis d’y apporter ma contribution.

Veuillez trouver ici l’expression de mes remerciements et de mon profond respect.

A la directrice de cette thèse : Madame le Professeur Isabelle AUBIN-AUGER

Merci d’avoir accepté de diriger notre travail. Merci pour le temps que vous nous avez consacré, et pour votre soutien tout au long de la réalisation de notre thèse. J’espère que ce travail est à la hauteur de la confiance que vous nous avez accordé. Veuillez trouver ici l’expression de mes remerciements et de mon profond respect.

Au membre du jury : Monsieur le Professeur Philippe JUVIN

Vous me faites l’honneur de juger cette thèse. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.

Au membre du jury : Madame le Docteur Caroline ZANCKER

Egalement notre chef de service des urgences de l’institut hospitalier Franco-Britannique. Merci d’avoir accepté de juger ce travail. Merci pour ton investissement, ta bienveillance et la confiance que tu nous accordes au quotidien.

A mon papa,

de manière unanime le meilleur de tous les papas. Merci d’avoir su jouer tous les rôles à la fois et parfaitement, merci pour tout l’amour que tu me donnes et de savoir combler tous les manques. Tous ce parcours difficile n’aurait jamais été possible sans toi, je pense qu’on peut aujourd’hui t accorder ta validation des acquis ! Je t’aime fort.

A mon mari,

Merci de m’avoir soutenu (et supporter surtout !!!!) dans cette dernière étape. La confiance que tu as en moi me donne du courage au quotidien. Savoir que mon avenir c’est toi et la famille que nous allons construire me donne chaque jour le sourire. Je t’aime plus que tout.

A mon petit frère,

Je suis fière de l’homme que tu es devenu (et c’est l’enfant prodige qui te le dis !). Merci d’avoir toujours pris soin de moi. Je t’aime

A Edith,

Merci pour ta gentillesse, ton soutien et ta tendresse . Merci de prendre soin au quotidien de papa et de Rudy (et de les supporter !).

A tata Gisèle,

Merci d’être toi, de toujours me comprendre et me faire rire je t’aime très fort. A jerem, mon jumeau à 2 mois près… Une grande pensée pour tonton Jean-Claude qui me manque beaucoup

A mes oncles et tantes,

Merci d’avoir toujours été présents et aimants.

Tonton Maurice, merci d’avoir calmer mes angoisses de la P1 jusqu’à la fin tu es un exemple pour moi. A tata Manu , merci de ta gentillesse.

A Tata Angèle et tonton Charlie, merci pour tous ces shabbats et ces fêtes de rigolade, je vous aime.

A mon tonton Dani, le plus gentil de tous les tontons, je t’aime fort merci pour ta patience avec moi ! Une énorme pensée pour Brigitte qui nous manque beaucoup

A mes cousins,

Karine, Yohann, Fabrice, Anna, Eva, Steeve, Stéphanie, Salomé et bien sûr Fabrice, Gladys et Anne. Merci à tous pour tous les moments partagés. Merci d’avoir fait des enfants aussi sympa ! Je vous aime tous !

A mes beaux- parents Anne Marie et Mr Zouari,

C’est l’occasion de vous remercier de m’avoir accueilli dans votre famille comme votre fille. Merci pour votre gentillesse et toutes vos attentions. J’ai de la chance de vous avoir comme beaux-parents !

A Mamie Fifine et Tata Alice,

Merci de m’avoir accueillie comme votre propre petite fille, vous êtes des mamies en or. Je vous aime.

A beaux-frères et belles sœurs,

A Anael, mon frère n’aurait pas pu choisir mieux ! Je vous souhaite beaucoup de bonheur, un beau mariage et une belle famille ( mais bon courage quand même !)

A Benjamin et Efrath, quel kiff de vous avoir je suis tellement contente pour vous. J’ai hâte que vous nous fassiez des diners presque parfait en tant que Mr et Mme ZOUARI !

A Mickael et Sarah, même à distance vous arrivez à être au top ! Vous nous manquez ainsi que nos princesses les plus belles. Haya Simha, Tsiona, Tehila : merci pour toute cette joie de vivre. Tellement hâte de rencontrer Meira.

A Shana, merci pour ton amour et ta gentillesse. Je n’ai qu’une chose à dire : j’ai hâte de te voir à ma place !

A mes amis,

A Ora, merci pour tous ces souvenirs et merci d’avance pour ceux à venir, merci d’avoir simplement toujours été là. Tu es ma femme, ma sœur. Je t’aime

A Marine, tu as tellement changé entre aujourd’hui et le moment où je t’ai rencontré… Pas la peine de préciser à quel point je t’aime et je suis à la fois tellement heureuse pour toi et si triste que tu t’en ailles. Merci d’être celle avec qui je n’ai pas besoin de parler, un regard et on sait !

A Salomé, Sarah, Céline, Nono : de nos 10 ans à ce jour, on est en train de prouver qu’on peut être amies pour toujours. Merci d’être toujours les mêmes, vous êtes ma famille. J’ai hâte de nous voir dans 30 ans !!!!

A Héléna, merci d’être si poser et si folle à la fois. Merci d’avoir toujours été présente et j’espère pour encore très longtemps

A Laura, mon pilier du 1er jour à Paris à aujourd’hui, si on avait su ce jour à Delaf qu’on en serait là aujourd’hui ! On a tous partagé nos joies, nos peines, nos déboires, merci d’avoir toujours été là et j’espère encore pour longtemps !

A Mémé, merci de supporter mes plaintes sans sourciller et de savoir me dire merde quand il le faut ! Tu as raison ça c’est une relation à distance réussie !

A Annette, mon rat, merci d’être toi, tu me manques !

A Judith, mon a… du début de l’internat à aujourd’hui… merci d’avoir embellie ma vie parisienne, merci pour tous nos fou-rires indescriptibles !!!!

A Benjamin, on y est arrivé (et pas sans mal) ! friends for ever

A Julia, coup de foudre amical , merci pour ta joie de vivre, ta gentillesse et ta générosité, j’ai de la chance de t’avoir

A Rudy, tu as été le meilleur des voisins et tu restes le meilleur des amis, merci pour ces moments où on se comprend sans parler !

A Rémy, mon chaton, merci pour ta gentillesse et ton amitié

A Manou et Elo, merci pour toutes ces soirées de débrief et de rires ! je vous kiffe !

Table des matières
INTRODUCTION

FACULTÉ DE MÉDECINE 6

remerciements 7

Table des matières 11

INTRODUCTION 11

I)GENERALITES 12

II)LES ANTICOAGULANTS ORAUX 13

1) Historique 13

2)Epidémiologie 15

3)Mécanisme d ’action 17

(b)Le métabolisme des AVK : 17

(c) Mécanisme d’action : 17

(d) Instauration et suivi 17

(f)Mécanisme d’action 18

4)Indications des AO 18

(b)-Les troubles du rythme supra-ventriculaires ( FA et flutter) sont en première position : 18

(c)Les prothèses valvulaires : 19

(d)-Les valvulopathies mitrales : 20

(e)-La prévention des complications thromboemboliques des infarctus du myocarde compliqués : 20

(f)-La Maladie thombo-embolique veineuse (MTEV) : 20

(h)Indications du rivaroxaban (Xarelto®) 22

5) Contre-indications des AO 22

(b)-Contre-indications absolues : 22

(c)-Contre-indications relatives : 22

MATERIEL ET METHODE 24

I)SELECTION DE LA POPULATION ETUDIEE : MG 25

1)Critères d’inclusion 25

2)Critères d’exclusion 25

II)Guide d’entretien 26

III)Les entretiens 27

IV)Analyse des données 28

V)Recherche bibliographique 28

RESULTATS 30

I) Médecins inclus 30

II) Caractéristiques des médecins 30

III) Exploration des pratiques sur la prescription des AO en médecine générale 31

1)Etiologies de prescription 31

2)Choix de l’anticoagulant 32

3)Difficultés lors de la prescription des AO 33

IV) Exploration des pratiques sur la surveillance des AO en médecine générale 34

1)Modalités actuelles de surveillance 34

2) Difficultés lors de la surveillance 36

3)Intervenants et éléments aidant actuellement à la surveillance 39

V) Un outil d’aide à la prescription et à la surveillance des AO 41

1) Utilisation actuelle des outils par les médecins généralistes 41

2) Composition de l’outil 42

3) Limites de l’outil 44

4) Avancées dues à l’outil 45

VI)Comparaison entre les entretiens des médecins généralistes et des patients 46

L’OUTIL ELECTRONIQUE 51

I)Justification de la création de l’outil 51

II)Les destinataires de l’outil 52

III)Le format de l’outil 54

1) Schéma simplifié d’explication de la maladie et information sur les anticoagulants 57

2) Les informations à connaitre 58

3)Les priorités 58

4)Les interdits 59

5)Prévenir son médecin si 60

6) Faire attention  60

7) Les urgences 61

8) Les interactions médicamenteuses : exemple 62

9) Recommandations Simplifiées: exemple 63

10) Espace dédié à la communication entre patients et médecins : exemple 63

DISCUSSION 64

I)Principaux résultats 65

II)Forces et faiblesse de l’étude 67

1)Les faiblesses de l’étude 67

2) Les forces de l’étude 68

III)Discussion des résultats selon la littérature 71

1) Discussion sur l’évaluation des pratiques 71

2) Discussion sur les intervenants 74

3)Discussion sur les outils déjà existants 77

IV)Discussion sur notre outil 82

1) Cadre légal 82

2)Extension du partage de l’outil 84

3)Les sujets âgés 84

CONCLUSION 86

ANNEXES 88

Bibliographie 92

ANNEXES…………………………………………………………………………………………………………………………88

BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………………………………………………….92

INTRODUCTION


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25

similaire:

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État
«ayant un état de santé précaire et dont l'autonomie risque de rapidement se dégrader», représentant 25 à 35 des individus (3)

THÈse pour le diplôme d’État iconTHÈse pour le diplôme d’État
«terrain», particulièrement le Dr Thibault Legrix qui m’a accordé sa confiance le premier et m’a convaincu que la médecine générale...






Tous droits réservés. Copyright © 2016
contacts
h.20-bal.com