THÈse pour le diplôme d’État





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5) Contre-indications des AO


(a) Contre-indications aux AVK [19, 20]



(b)-Contre-indications absolues :



L’hypersensibilité connue à ce médicament ou aux dérivés de l’indanedione ou à l’un des excipients.

L’insuffisance hépatique sévère.

L’allaitement.

La prise d’acide acétylsalicylique à forte dose.

(c)-Contre-indications relatives :



Le risque hémorragique : la décision de débuter ou de continuer le traitement par AVK doit être pris en fonction du rapport bénéfice-risque propre à chaque patient et à chaque situation. Les situations les plus à risques sont des lésions organiques susceptibles de saigner, une intervention récente neurochirurgicale ou ophtalmologique ou une possibilité de reprise chirurgicale, un ulcère gastroduodénal récent ou en évolution, des varices œsophagiennes, une HTA maligne, un AVC.

L’insuffisance rénale sévère, c’est-à-dire avec une clairance de la créatinine inférieure à 20 ml/min, représente également une contre-indication relative.

Et pour finir, la grossesse.

(d) Contre-indications aux AOD



Les AOD ont les même contre-indications que les autres anticoagulants, mais il en existe également de spécifiques à ces nouvelles molécules [19, 21].

- La FA valvulaire

- L’insuffisance rénale modérée ou sévère : débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30 ml/min pour le Dabigatran et inférieur à 15ml/min pour le Rivaroxaban et l’Apixaban

- L’atteinte hépatique sévère (transaminases supérieures à deux fois la limite haute de la normale) pour le Dabigatran et le Rivaroxaban

- Pour le Dabigatran : l’administration concomitante d’un antifongique (Kétoconazole par voie systémique ou Itraconazole), de Ciclosporine ou de Tacrolimus.

MATERIEL ET METHODE

L’objectif principal de ce travail était d’explorer les pratiques et difficultés de prescription et de surveillance des AO de médecins généralistes (MG). L’objectif secondaire était de concevoir un outil d’aide à la prescription et à la surveillance des AO à la fois pour les MG et les patients, à partir des données recueillies.

Une étude menée en parallèle évaluait le traitement anticoagulant oral du point de vue des patients.

Il s’agit d’une étude qualitative menée auprès des MG à Paris et région parisienne entre mai et octobre 2015.

I)SELECTION DE LA POPULATION ETUDIEE : MG



1)Critères d’inclusion


Les MG participant à l’étude ont été sélectionnés selon les critères de diversité suivants afin de recueillir un maximum de représentations différentes :

Age, sexe, lieu d’installation (urbain ou rural), secteur 1ou 2, proximité ou non d’un CHU, activité mixte (hôpital, libéral), type de formation médicale continue.

Les médecins généralistes ont été contactés par téléphone avec demande de rencontre pour un entretien individuel.

L’objectif était la participation d’une quinzaine de médecins avec des critères de diversité suffisants.

Les médecins ont été recrutés par l’enquêteur soit par des connaissances personnelles (médecins généralistes de son entourage), soit par des recherches au hasard de médecins sur internet ( via Google).
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