I. L’hopital : Historique et évolution de ses missions. A. Chronologie d’apparition et dvpt des hopitaux





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date de publication09.10.2017
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I.L’hopital : Historique et évolution de ses missions.

A.Chronologie d’apparition et dvpt des hopitaux.

1.Dans l’antiquité.


Il n’existait pas a proprement parlé d’hopitaux ni d’hospices.

  • EGYPTE  On y retrouve les premières structures , ce sont les « Maisons de la vie », dans lesquelles les prètres dispensait des soins aux malades et les « Maisons de la mort » où les cadavres étaient embaumés.

  • GRECE  Les « Asclépiéons » sont de veritables foyers de la medecine , placé sous le patronage d’Asklépios , le plus célèbre  Kos , Pergame , Epidore et Athènees. C’était des constructions avec un temple dans lequel les medecins donnait consult ss forme d’oracle. Asklépios était censé venir a la rencontre des malades pendant leur sommeil et les guerir les prètres donnait : Remède , tisane , potions , cure de sommeil.

  • ROME  1er hopitaux  durant le 1er siècle  c’était des infirmeries reservées aux soldats de métier et aux esclaves appartenant aux riches propriétaire. Ensuite il y a eu hopitaux de garnisons dont le plus celèbre est le Valétudinarium de Vétéra.

  • A BYZANCE :  1ère médecine d’assistance grace au concil de Nicée qui prescrit aux eveque de disposer dans chaque ville d’un Xenodochion (pour les pelerins).--> le 1er hopital semble donc etre celui de SAINT BASILE en 370 a Césarée de Cappadoce.

2.Au Moyen age.


  • A byzance :  L’assistance s’améliore , et se développe ss l’influence d’Orphanotrophe qui joue le role de ministre de la santé publique.

    • L’armée dispose d’un corps médical qualifié.

    • Les infirmiers sont nombreux et compétents (ex : Monastère de Pantocrator).

  • Pays de l’islam : Sys hospitalier copié sur celui des byzantins.

    • A Bagdad , sous le règne de Haroun Al Raschid  Politique de construction = Bagdad compte 8 Hopitaux et jusqu'à 34 dans tous les pays de l’islam. (Médine , Mecque , Caire et Damas).

    • Il y a un service médicale pour les troupes , au XIème siècle  Cliniques ambulantes pour les population rurales.

    • Les hopital été a coté des Mosqué ou établissement religieux, la hierarchie médicale été codifié et le soin des malade alternai avec les cours pour les etudiants.

  • En France  Construction du 1er hopital a Lyon en 512 sous Chiledebert (fils de clovis).  Devint après reconstruction l’Hotel Dieu de Lyon.

    • Hosto continu de se dvp en europe médiévale avec des fondations plus ou moins indépendantes : Hotel Dieu de Paris et Hopital du Saint Esprit de Montpellier en 1150.

    • Ensuite , dvpmt constant.

B.Evolution de la mission des hopitaux.


Celle ci n’a pas été linéaire , mais on peut dire qu’avant de devenir ce qu’elle maintenant (caritative, soins , enseignement), la mission a varié selon les époques.

1.Mission caritative.


  • Mission initiale des hopitaux dans le monde chrétien  Héberger les pauvres et les pelerins et eventuellement les soigner (existai aussi en Islam).

2.Mission de soin.


  • Apparu au VI et VIIème siècle AJC ,  Au début c’était des soins infirmiers comme dans les Valetudinariums et ensuite des soins Médicaux et chirurgicaux mais bcp plus tard. Le mélange Charité et soins coexistera jusqu’au 19ème siècle.

3.Mission d’enseignement.


  • Inauguré par les Arabes (Al Magusi aux 10ème siècle) , l’enseignement au lit du malade en Europe apparaît très tardivement , et conaitra apogé avec methode Anatomo clinique de Laenec.

4.Missions moins avouables.


  • Car certains hosto vont se specialisé dans un but a la fois de PREVENTION et de MAINTIENT DE L’ORDRE ,  Isoler les indésirables.

    • Au Moyen age  2 maladies dominent , la Lèpre et l’Ergotisme (mal des ardents) , ces maladies aboutiront a la création des ladreries (maladreries) , et plus tard en Lazaret et léproseries. Les lépreux y été isolés et ceux ci n’avaient aucun droit , considéré comme des cadavres vivants ensuite, ces endroit servivron a isolé les présumé contagieux  les lazare été près des ports.

    • A la fin du Moyen Age (XVème siècle)  Malades mentaux isolé dans etab non spé au début et spé après.

    • Au XVIème siècle  apparition de Syphilis (gde vérole)  mal francais/mal italien ,  donnait lieu a un isolement , a Ferrare en 1505 une quête publique permit de construire l’hopital reservé aux Francisés (Vérolés).

    • Au XVème siècle a Florence et XVIème en France  Saint Vincent de Paul cré l’hopital des enfants trouvés.

    • Au XVIIème siècle sous Louis XIV est créé Hopital générale pour incarcérer le personne de la « Cour des miracles »  régime sévère et personne n’ont aucun droit et doivent travailler.

  • On comprend donc que c’est en mélangeant les malades que l’on cré une promiscuité qui peut faire que l’hopital est dangereux.

II.L’infection a l’hopital : l’Etat des lieux , l’hopital contaminant , l’hospitalisme :.

A.Définition de l’hospitalisme infectieux.


Il s’agit de l’ensemble des eaffections de nature infectieux sévissant electivement en milieu hospitaliers = Infections nosocomiales.

  • Sont le resultat de 3 phénomènes ;

    • Phénomène lié au malade : promiscuité (concentration de malade potentiellement contagieux), parfoi porteur de terrain re ceptif aux patho (terrain débilité) .

    • Lié au personnel soignant  Medecin , d’ou terme de patho Iatrogène , qui peut servir de vecteur de propagation.

    • Lié aux thérapeutique occasionnant des effractions de la barrière cutanée ou des muqueuses et aussi des thérapeutique immuno dépressives , antibio qui selectionne les microbes.

Ces facteurs on varié selon les époques.

B.L’infection hospitalière dans les temps anciens.


Dans ces époques , plusieurs phénomènes ont pu jouer : grand nb de malades non séparés , avec des infecté et des dénutri = Terrain favorable.

Le personnel soignant n’ayant aucune notion d’asepsie , les locaux sont impropres a un usage médical , et les thérapeutiques aggressives comme la chirurgie sont sans asepsie.

Ces phénomènes dureront jusqu’au 19ème siècle.

  • Facteurs liés aux malades :  Importante promiscuité , partage des lits , et séparation par sexe et non par patho , coexistance de malade dénutris et infecté , ou simplement de mendiants non malade mais susceptible de contracter maladies contagieuses.

  • Facteurs lié au personnel soignant : Au XVIème Fracastor disait déjà : « Le medecin peut aggraver le mal comme il peut le guerir ».  personnel soignant peu formé a la medecine , soins délivré par des religieux dévoués mais peu savants.  Pas d’asepsie et pas de stérilisation.

    • Seules certains maladies sont suspectes d’etre contagieuses , c’est au XIVème siècle après les épidémie de peste de 1348 que l’on avance que la contagion resulte d’un contact direct.

    • On méconnait la transmission indirecte.

    • C’est fracastor en 1546 a l’occaz de l’épidémie de syphilis qu’il évoque le role de « Seminaria Contagiosis ».

    • 1ère visualisation d’un microbe par Leewenhoek dans le tartre dentaire , puis Marc Antoine Plenciz parle de Germinale Verminosum.

  • Facteurs liés aux locaux : Lavoisier disait dans son rapport sur l’hotel Dieu : « Les hopitaux sont plein de vermine , de corruption = tableau affligeant pour l’humanité ».

    • Locaux non idividualisé , pas de séparation des malades et des indigens , plusieurs malades par lit. (4).

    • Batiments mal situés , mal aéré, construit en matérieux non lavables (plancher dans le bloc opératoire). , pas d’abduction d’eau ni d’évacuation des eaux usées , batiment mal entretenu.

C’est a cette époque que 1 malade sur 5 mourrait a l’Hotel Dieu de paris  augmentation des sejours a l’hosto car surinfection, (Dionis et son trépan , et Cabanis au 18ème énonce le fait que dans les grand hopitaux , les plais les plus imples deviennent grave).

La gale est omniprésente (endémique) , fievre purpurale fait des ravages  systématique chez les femmes qui accouchent a l’hotel dieu , alors qu’elle est rare a domicile.

C.L’infection hospitalière a l’heure actuelle.


  • Causes liées aux malades : mieux connues , et on connaît les terrains receptifs (immuno depression et diabète).

  • Causes liés aux personnels sont connues.

  • Causes liés a la thérapeutique : acte de cathétérisme qui agressent barrière cutanée , et antibio qui selection des germes resistants.

III.Organisation de la lutte contre l’infection a l’hopital.

A.Avant que l’on connaisse les microbes.


  • 1ère règle d’hygien date de Turgot au 18ème ,qui avait chargé Lavoisier et Tenon de faire un rapport sur l’hygiene.

  • Ce fut donc a l’origine d’un début de réaménagement des hopitaux :

    • Structure pavillonaire, prescription de fumigation aux aromates et vapeur de chlore pour désinfecter les locaux , un malade par lit , aération des locaux

    • D’autres solutions appliqué plus tard : hopitaux dans des endroits exposés au vent , adduction d’eau et évacuation des eaux usées (latrines) , salles de bains choix des matériaux ,circuit du propre et du salle.

B.A l’heure pasterienne.


3 noms a retenir :

  • Semmelweis : En 1845 découvre a Vienne découvre relation entre les femme décédé de fière purpurale et les médecins décédé de piqures anatomiques.

    • Conclut que Fièvre purpurale est transmise par les etudiants qui ont pratiqués des autopsies et vont ensuite accoucher des patientes  Lavage des mains  très critiqué et fini a l’asile.

  • Lister  Origine de l’antisepsie  Utilise le carbolic spray.

  • Pasteur  Origine de l’asepsie  Stérilisation des instruments et étuvage du linge.

C.Actuellemnt , l’antisepsie mais surtout l’asepsie ont vu leur usage généralisé.


  • Depistage des porteurs sains de microbes lors des visite de medecine du travail.

  • Progrès dans l’organisation des batiments : circuit du prore/ sale, flux laminaire.

  • Existence d’un service d’hygiene hospitalière.

  • Reflexion sur une législation :

    • Circulaire du 6/5/88 CLIN(comité de lutte contre infec noso).

    • Circulaire du 13/10/88  Complète la CLIN

    • Arrété du 3/08/92  Cré :

      • Comité tech national des infec noso

      • Centre de coordination de lutte contre infec noso

      • Programme prioritaire de santé 1997 contre infec noso.


Ainsi le chemin a été long pour arriver a la creation des hopitaux performants  today la contamin existe tjs , et celle ci touche 10% des malades a l’hopital et elle represente un surcout considérable.


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