THÈse pour le diplôme d’État





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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7

FACULTÉ DE MÉDECINE

Année 2015____ __________

THÈSE

POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT

DE

DOCTEUR EN MÉDECINE

PAR

HOUENOU QUENUM

Nadège Irmine

Née le 29 janvier 1985 à San Pedro (Côte d’Ivoire)

Présentée et soutenue publiquement le : 10 mars 2015
Etude de la concordance entre la décision d’hospitalisation des patients de 75 ans ou plus, entre différents médecins (généralistes, gériatres et urgentistes).

Président de thèse : Pr RAYNAUD-SIMON Agathe

Directeur de thèse : Dr TRAN Viet-Thi
(DES de Médecine Générale)

REMERCIEMENTS

Au Dr TRAN Viet-thi, mon directeur de thèse . Je te remercie pour ta grande disponibilité et ton accompagnement tout le long de ce travail.

A madame le Pr Agathe RAYNAUD-SIMON, merci d’avoir si gentiment accepté d’être ma présidente de thèse.

Merci au Pr Enrique CASALINO, que j’ai le plaisir de connaître depuis mon externat , de bien vouloir être membre du jury.

Merci au Pr Dominique VALLA d’avoir accepté de s’intéresser à cette thèse et d’être membre du jury.

Merci aux docteurs Caroline THOMAS et Youri YORDANOV, qui m’ont aidé à réaliser cette étude.

Merci au Dr Olivier DRUNAT, à ma nouvelle collègue et amie Mouna ROMDHANI et à toute l’équipe de psychogériatrie de l’hôpital Bretonneau pour m’avoir aidé à finaliser ce travail.

A Christian LOPES, merci pour ton écoute, ta patientce, ton implication,…enfin d’avoir été mon soutien de tous les jours.

Merci à ma maman adorée à qui je penserai très fort le jour de cette soutenance ainsi qu’à mon oncle et tante qui m’ont beaucoup soutenu pendant toutes ces études.

Merci à ma belle famille et à tous les autres membres de ma famille pour leurs encouragements.

A Suzanne, Kaji, Emma, Charlotte, Catherine, Kiru et Abi avec lesquelles j’ai partagé de très forts moments pendant ces années. Et à tous mes autres amis.

Sommaire

1.Introduction 35

Prise en charge des personnes âgées 35

1.1.1.Les patients âgés en France 35

1.1.2.Spécificité de la prise en charge des personnes âgées 36

Décision d’hospitalisation et risques associés 39

2. Objectif 41

3.Méthodes 42

Création de vignettes 42

Création du questionnaire et diffusion aux médecins 43

Analyse 43

4.Résultats 45

Caractéristiques des patients présentés dans les vignettes 45

4.1.1.Sélection des patients 45

4.1.2.Caractéristiques des patients 46

Caractéristiques des médecins participants 47

Concordance entre les décisions d’hospitalisation 49

Analyse en fonction du motif de consultation 49

4.1.3.Chutes 49

4.1.4.Dyspnée  60

4.1.5.Malaise  67

4.1.6.Douleur abdominale 73

4.1.7.Autres 79

5.Etude de la concordance 87

5.1 Etude de la concordance 87

5.2 Facteurs liés à cette faible concordance 87

5.3. Pistes d’amélioration 88

Les limites 90

6.Conclusion 92

7.Bibliographie 93

8.Annexes 95

9.Résumé 100


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