Intérêt pronostique du suivi échocardiographique des patients hospitalisés pour





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UNIVERSITE DE LILLE 2 – DROIT ET SANTE

FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG

MEMOIRE POUR L’OBTENTION DE L’UE D’INITIATION A LA RECHERCHE DE

1ère ANNEE DE MASTER BIOLOGIE ET SANTE

MASTER DE BIOSTATISTIQUES ET MODELISATION (Pr. DUHAMEL, Pr. LEMDANI)

Michaël ROCHOY

INTERET PRONOSTIQUE DU SUIVI ECHOCARDIOGRAPHIQUE

DES PATIENTS HOSPITALISES POUR EXACERBATION DE

BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE

Soutenu le 24 octobre 2008
Supervision du stage : Mme Claire Pinçon (laboratoire de biomathématiques)

Intérêt pronostique du suivi échocardiographique des patients hospitalisés pour

exacerbation de BPCO.




SOMMAIRE




Intérêt pronostique du suivi échocardiographique des patients hospitalisés pour 2

exacerbation de BPCO. 2

SOMMAIRE 2

1.INTRODUCTION 3

1.1. BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE 3

1.2. EXACERBATION DE BPCO 4

1.2.1. Définitions 4

Définition d’Anthonisen et al. (1987) 4

Recommandations GOLD (2006) 4

1.2.2. Epidémiologie 4

1.2.3. Etiologie 5

1.3. EXACERBATION DE BPCO ET INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE 5

1.4. ENJEU 7

1.5. OBJECTIFS 7

1.6. HYPOTHESE 8

2.METHODES 8

2.1. POPULATION ETUDIEE 8

2.2. MATERIEL UTILISE 8

2.3. RECUEIL DES DONNEES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES 9

2.4. PROCEDURE 9

Evaluation de la fonction ventriculaire gauche 9

Evaluation de la fonction ventriculaire droite 11

Indice de performance myocardique ventriculaire ou indice de Tei 11

2.5. SUIVI DES PATIENTS ET ANALYSES STATISTIQUES 12

3.RESULTATS 13

3.1. CARACTERISTIQUES DE L’ECHANTILLON 13

3.1.1. Mortalité et réhospitalisation durant le suivi 14

3.1.2. Déterminants d’un mauvais pronostic après hospitalisation pour exacerbation de BPCO 14

Tension artérielle systolique 15

Diamètre télédiastolique du ventricule gauche 15

Tei VG 15

3.2. DISCUSSION 16

Echographie transthoracique chez le patient BPCO 16

Limites de l’étude 16

3.3.CONCLUSION 17

REFERENCES 18


  1. INTRODUCTION




1.1. BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE


La Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) est une pathologie chronique respiratoire qui touche environ 4% de la population. Elle est caractérisée par une limitation des débits ventilatoires non complètement réversible et secondaire à une inflammation chronique bronchiolaire. Cette inflammation est induite par une exposition durable à des particules ou gaz toxiques (tabagisme prolongé, polluants atmosphériques) [1]

L’inflammation chronique de l’arbre bronchique est responsable 

  1. d’un remodelage obstructif des voies respiratoires de petit calibre,

  2. d’une destruction parenchymateuse avec manifestations emphysémateuses.

La limitation des débits ventilatoires résultant du remodelage obstructif est quantifiée en spirométrie après bronchodilatateur : le rapport de Tiffeneau (Volume Expiratoire Maximal par Seconde / Capacité Vitale : VEMS/CV) est inférieur à 70% et le VEMS est inférieur à 80% du VEMS théorique du patient.

En dehors de l’atteinte respiratoire, les patients atteints de BPCO présentent des manifestations extra-pulmonaires, rattachées notamment à une inflammation chronique systémique : dénutrition, perte de poids, amyotrophie [2, 3]. En raison de l’intoxication tabagique et de leur âge avancé, ces sujets sont à haut risque de coronaropathie et d’infarctus du myocarde, d’infection respiratoire, de diabète et de cancer broncho-pulmonaire [4, 5].

L’histoire d’un patient atteint de BPCO est caractérisée par de nombreuses hospitalisations entravant le cours de la maladie [1] et motivées par :

  1. les pathologies dont l’intoxication tabagique est un élément causal (pathologies cardiovasculaires : artériopathie oblitérante des membres inférieurs, accidents vasculaires cérébraux, coronaropathie et insuffisance cardiaque) [6].

  2. les exacerbations de BPCO.
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